289 头孢曲松的后遗症
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“患者有小结石，但结石不至于影响排尿。”刘主任很肯定的说道，“胥主任，我看肾功能不是特别差，要不透析几天试试吧。” “我就是想不懂为什么。”肾内科胥主任皱着眉说道，“知道跟你们没什么关系，但……” 她说着，停住了话头。 这个会诊的确有些无厘头，但胥主任也是没办法，只能试一试，看看泌尿外科的刘主任有没有什么想法。 “跟我们没关系。”刘主任笑了笑，重复道。 话音刚落，刘主任忽然感觉脚被人轻轻踢了一下。 是吉翔！ 他在提醒自己！ 刘主任一怔，意识到可能有问题，马上回忆患者的影像资料以及既往史、现在的针对性治疗。 没什么错啊，这个患者跟泌尿外科一点关系都没有！ 不过他不动声色，起身道，“那暂时就先这样，我回去琢磨一下。” “辛苦了刘主任，会诊麻烦写一笔。” “嗯，好。” 刘主任和吉翔离开肾内科，胥主任的身影一消失，刘主任马上问道，“小吉，你有什么看法？” “主任，患者在当地医院用的头孢曲松。”吉翔小声说道。 “头孢曲松？没什么错啊，广谱抗生素，对金葡菌、链球菌、铜绿假单胞都有作用。当时用药，算是对症。” 刘主任还是不知道吉翔要说什么。 “主任……”吉翔也不知道该怎么说才好。 “小吉，有话就说，不用觉得我是主任就怎么样。”刘主任微微仰头，看着吉翔认真说道。 “头孢曲松钠的药物说明书里提到了极其罕见的胆囊结石的可能。” “……”刘主任一怔，这事儿他完全不知道。 头孢曲松钠是临床常用药，效果相当好，可这药还能形成胆结石？ 刘主任怔住。 “理论上，头孢曲松钠的药物溶解度较高，不易形成尿路结石。 当血容量减少、尿流速度降低及大剂量用药时，短时间内药物浓度达到高峰。 头孢曲松离子与尿液中钙离子形成头孢曲松钙，因头孢曲松钙难溶于水，继而在输尿管尿液中析出结晶后形成伪结石，导致急性尿路梗阻，进而出现急性肾功能衰竭。”（注） 吉翔把系统npc告诉他的理论一五一十的复述了一遍。 其实吉翔也不是很确定，系统npc的理论太过于离奇，用抗生素就能肾衰竭，吉翔并不是很理解。 刘主任听的一愣一愣的。 但刘主任早早就已经跪了，始于海绵体穿刺，之后一次次匪夷所思的病例让刘主任兴不起质疑的念头。 “怎么诊断？”刘主任皱眉问道。 “动物实验及体外实验表明，头孢曲松结石的形成与尿液中钙离子浓度及头孢曲松浓度呈正相关，与尿液中枸橼酸浓度呈负相关。” “但检查的话，我怕咱附二院没有，还是用镜子看一眼。” 吉翔建议道。 “好。”刘主任转身，犹豫了一下拿起手机。 “老高么，我，刘志，你帮我看一眼头孢曲松的说明书。” “咋就那么多话，我这面可能遇到一个有问题的患者。” “不是过敏，那种事儿我还能不知道。你看一眼头孢曲松说明书上是不是有引起胆囊结石的说法。” 刘主任没有因为质疑吉翔的说法而不好意思，他凝神拿着手机等着药剂科主任的回话。 头孢曲松钠在体内不被代谢，60%由泌尿系统排泄，40%由胆道及消化道排出。 如果胆囊可以形成结石的话，那么泌尿系也可以，只是相当罕见而已。 所以他谨慎的先询问药局主任。 很快，电话响起，对面药局主任似乎很惊讶，声音大了几个分贝。 刘主任眼轮匝肌抽动了几下。 “我知道了，谢了。” 挂断电话，刘主任诧异的看着吉翔。 “小吉，药物说明书你都看？而且还能背下来？” 吉翔有些惭愧，自己哪里会，都是系统npc给开的挂。 见吉翔表情有异，刘主任笑呵呵的抬手拍了拍吉翔的肩膀。 “这是好事，我又不妒贤嫉能。小吉啊，一会陪我做镜子。” “好的主任。” 刘主任不再犹豫，转身回去找胥主任。 “刘主任，你怎么回来了？落什么东西了么？”肾内科胥主任一怔。 “小吉提醒我，我忽然想起一件事。” 刘主任把吉翔的话又“翻译”了一遍，虽然有些缺失，但神内的胥主任却能听懂。 “刘主任，我怎么没听说过？”胥主任毫不犹豫的质疑道。 “准备做个镜子，看一眼，不管有事没事一目了然。” “做镜子？”胥主任怔住，她不懂为什么要做镜子。 “胥主任，你又没诊断，不知道怎么回事，我提出一种可能你还不相信。”刘主任顿时把脸落下，“你要是不想，我就回去了，做了一天手术累都累死，谁想急诊下镜子。” “别介！”胥主任马上赔笑，“刘主任，你看你。我就是没想懂，你怎么还生气了。平时你也不这样啊，别小气。” 她准备送患者去泌尿科的时候查看一下资料。 用了这么多年的头孢曲松，胥主任和刘主任一样也不知道竟然还有形成结石的可能。 “刘主任，还有别的诊断方式么？”胥主任随口问道。 “小吉，你说。”刘主任得意。 “确诊头孢曲松结石的最可靠方法是红外线光谱分析，但是咱附二院还没开展这类检查。zWWx.org 诊断还是需结合患者病史，当患者近期使用头孢曲松钠后出现肾绞痛症状，同时合并突发性少尿或无尿，首先应考虑到头孢曲松结石致急性肾后性肾功能衰竭的可能。” “虽然出现的可能性不大，但还是偶尔会发生。” “……” 胥主任听到吉翔的解释，整个人都不好了起来。 吉翔说的太专业，自己竟然听的半懂不懂，这让胥主任有些难堪。 …… …… 注：头孢曲松引起胆囊结石在直播间早期写过，却不知道还能引起肾脏病变，翻到论文的时候很吃惊。 源引自——临床泌尿外科杂志，2015年3期。真熊初墨的治愈系医生